Perikardiocentézis
Szívburok csapolás (Pericardiocentesis)
A szívburok üregében megjelenő és felszaporodó folyadék életveszélyes állapotot idézhet elő a szív „fojtogatása” kapcsán (a szívburokban elhelyezkedő szív a rendellenes folyadék miatt kezdetben telődési (diasztolés) később már összehúzódási (szisztolés) zavart is szenved. Ez az állapot a szívtamponád.
A megjelenő és felszaporodó folyadék-legtöbbször vér vagy véres tartalom-, annak mértékétől függően, indokolhatja a szívburok csapolását. A gyulladásos oktanú folyadék felszaporodása a szívburokban ritka.
OKOK
A szívburok üregében megjelenő véres tartalom oka lehet:
- szívbázis daganat vagy a szívburok régiójára kiterjedő daganat (haemangiosarcoma,chemodectoma,mesothelioma)
- véralvadási zavar
- pitvarrepedés
- ismeretlen oktanú érrepedés (idiopathiás)
TÜNETEK
Rossz általános állapot, gyengeség, étvágytalanság, bágyadtság.
Több napja fennálló panasz esetén hasterime növekedés, hasűri folyadék megjelenése miatt.
FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT
A fizikális vizsgálat során a szív hallgatózásakor távoli szívhangok igazolhatók.
A mellkas kopogtatásakor megnagyobbodott szívtompulat jellemző.
Régebb óta fennálló probléma esetén a hasüregen szabad folyadék tapintható.
KIEGÉSZÍTŐ VIZSGÁLATOK
Mellkas röntgen vizsgálattal a megnagyobbodott szívárnyék bizonyítható.
Szív ultrahang (Echokardiográfia) vizsgálattal a szívburokban felhalmozódott folyadék biztonsággal igazolható.
A SZÍVBUROK CSAPOLÁSA
A kórismeret felállítását követően véralvadási zavar gyanúja esetén véralvadás vizsgálat elvégzése szükséges.
Pitvarrepedés gyanúja esetén a beavatkozást nem szabad elvégezni.
Szükséges esetben a csapolás jobb oldali oldalfekvésben ultrahang vezérlés mellett a mellkas bal oldalán történik tű vagy kanül bevezetése mellett szívóberendezés segítségével, az állat általános állapotától függően éber vagy bódított állapotban.
A beavatkozás során eltávolított folyadékból vett mintából citológiai vizsgálat elvégzése-a kóroki tényező azonosítására-javasolható (negatív citológiai lelet kapcsán a daganatos háttér nem zárható ki, pozitív lelet esetén kórjelző értékű).
A csapolás sikerességét a beavatkozást követően elvégzett ultrahang vizsgálat igazolja (a vizsgálat során a szívbázis területének átvizsgálása különösen fontos, az esetleges-mérete alapján ultrahanggal kimutatható-daganatos háttér igazolására; a kimutathatósági méretnél kisebb daganatok esetében kizárásra nem alkalmas).
KOCKÁZAZELEMZÉS
Szívtamponád esetén az elvégzett szívburok csapolás életmentő beavatkozás, elvégzése-a pitvarrepedés kivételével-megfelelő felszereltség és gyakorlat mellett nem képezheti mérlegelés tárgyát.
A csapolás azonban nem veszélytelen beavatkozás, a bevezetett kanül vagy tű a légzőmozgások következtében a szív felületén elhelyezkedő koszorús erek sérülését okozhatja, mely kedvezőtlen esetben akár végzetes is lehet.
Összességében elmondható, hogy jelentős folyadékkilépés esetén az előny-hátrány elemzés figyelembevételével a csapolás elvégzése javasolható.
UTÓKEZELÉS
A kezelést követően 1-2 nappal kontroll ultrahang vizsgálat szükséges az esetleges újratelődés meglétének, illetve mértékének igazolására.
Újratelődés esetén a beavatkozás ismételten elvégezhető, illetve szükség esetén műtéti beavatkozással kombinálható (pericardectomia).
KÓRJÓSLAT
Az oki tényezőktől függően különböző:
- daganatos háttér esetén annak típusától függően
- idiopathiás esetben jó
- véralvadási zavar esetén az alapbetegségtől függően
- pitvarrepedés esetén a sérült pitvar falának tamponálódásától függően