Perikardiocentézis

Szívburok csapolás (Pericardiocentesis)

A szívburok üregében megjelenő és felszaporodó folyadék életveszélyes állapotot idézhet elő a szív „fojtogatása” kapcsán (a szívburokban elhelyezkedő szív a rendellenes folyadék miatt kezdetben telődési (diasztolés) később már összehúzódási (szisztolés) zavart is szenved. Ez az állapot a szívtamponád.

A megjelenő és felszaporodó folyadék-legtöbbször vér vagy véres tartalom-, annak mértékétől függően, indokolhatja a szívburok csapolását. A gyulladásos oktanú folyadék felszaporodása a szívburokban ritka.

OKOK

A szívburok üregében megjelenő véres tartalom oka lehet:

  • szívbázis daganat vagy a szívburok régiójára kiterjedő daganat (haemangiosarcoma,chemodectoma,mesothelioma)
  • véralvadási zavar
  • pitvarrepedés
  • ismeretlen oktanú érrepedés (idiopathiás)

TÜNETEK

Rossz általános állapot, gyengeség, étvágytalanság, bágyadtság.

Több napja fennálló panasz esetén hasterime növekedés, hasűri folyadék megjelenése miatt.

FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT

A fizikális vizsgálat során a szív hallgatózásakor távoli szívhangok igazolhatók.

A mellkas kopogtatásakor megnagyobbodott szívtompulat jellemző.

Régebb óta fennálló probléma esetén a hasüregen szabad folyadék tapintható.

KIEGÉSZÍTŐ VIZSGÁLATOK

Mellkas röntgen vizsgálattal a megnagyobbodott szívárnyék bizonyítható.

Szív ultrahang (Echokardiográfia) vizsgálattal a szívburokban felhalmozódott folyadék biztonsággal igazolható.

A SZÍVBUROK CSAPOLÁSA

A kórismeret felállítását követően véralvadási zavar gyanúja esetén véralvadás vizsgálat elvégzése szükséges.

Pitvarrepedés gyanúja esetén a beavatkozást nem szabad elvégezni.

Szükséges esetben a csapolás jobb oldali oldalfekvésben ultrahang vezérlés mellett a mellkas bal oldalán történik tű vagy kanül bevezetése mellett szívóberendezés segítségével, az állat általános állapotától függően éber vagy bódított állapotban.

A beavatkozás során eltávolított folyadékból vett mintából citológiai vizsgálat elvégzése-a kóroki tényező azonosítására-javasolható (negatív citológiai lelet kapcsán a daganatos háttér nem zárható ki, pozitív lelet esetén kórjelző értékű).

A csapolás sikerességét a beavatkozást követően elvégzett ultrahang vizsgálat igazolja (a vizsgálat során a szívbázis területének átvizsgálása különösen fontos, az esetleges-mérete alapján ultrahanggal kimutatható-daganatos háttér igazolására; a kimutathatósági méretnél kisebb daganatok esetében kizárásra nem alkalmas).

KOCKÁZAZELEMZÉS

Szívtamponád esetén az elvégzett szívburok csapolás életmentő beavatkozás, elvégzése-a pitvarrepedés kivételével-megfelelő felszereltség és gyakorlat mellett nem képezheti mérlegelés tárgyát.

A csapolás azonban nem veszélytelen beavatkozás, a bevezetett kanül vagy tű a légzőmozgások következtében a szív felületén elhelyezkedő koszorús erek sérülését okozhatja, mely kedvezőtlen esetben akár végzetes is lehet.

Összességében elmondható, hogy jelentős folyadékkilépés esetén az előny-hátrány elemzés figyelembevételével a csapolás elvégzése javasolható.

UTÓKEZELÉS

A kezelést követően 1-2 nappal kontroll ultrahang vizsgálat szükséges az esetleges újratelődés meglétének, illetve mértékének igazolására.

Újratelődés esetén a beavatkozás ismételten elvégezhető, illetve szükség esetén műtéti beavatkozással kombinálható (pericardectomia).

KÓRJÓSLAT

Az oki tényezőktől függően különböző:

  • daganatos háttér esetén annak típusától függően
  • idiopathiás esetben jó
  • véralvadási zavar esetén az alapbetegségtől függően
  • pitvarrepedés esetén a sérült pitvar falának tamponálódásától függően